Restaurações de amálgama: trocar ou não por restaurações da cor dos dentes?

Vale a pena trocar restaurações de amálgama posteriores por restaurações de cor branca ou da cor dos dentes? Esta é a dúvida de muitos dos pacientes quando chegam ao consultório buscando um tratamento estético para seus dentes. A troca de restaurações de amálgama por restaurações da cor do dente deve ser feita de modo consciente. O dentista deve avaliar qual o estado da atual restauração, bem como a presença de cárie, fraturas, profundidade da restauração e o tempo que já estão na boca. A avaliação deve ser feita clinicamente e também com auxilio de exames de raio X. Outro fator a ser avaliado é a posição das restaurações, se estão em um local onde são facilmente visualizadas em hábitos normais como falar, comer, bocejar, justificando assim, sua troca por restaurações mais estéticas. Em seguida é necessário que seja feita a orientação do paciente, quanto a indicação ou não da troca da restauração, prós e contras do procedimento, e deixar a cargo dele a decisão de fazê-lo ou não.

Quando a opção for por fazer a troca das restaurações, duas opções de materiais podem ser utilizados. O primeiro é a porcelana, o segundo são as resinas compostas. A restauração de porcelana pode ser executada apenas pelo método indireto, isto é, o dentista prepara o dente, molda, e a peça é fabricada pelo protético e em seguida cimentada pelo dentista. A resina composta pode ser usada pelo método direto, feita diretamente sobre o dente do paciente, em uma única sessão. Os comportamento estético dos materiais são bem semelhantes. Em muitos casos, devido a profundidade, é necessário que o dentista faça primeiro uma restauração provisória, com um material que libere flúor, para evitar assim, a sensibilidade que possa ser gerada pela troca da restauração. A restauração provisória deverá ficar por até uma semana, e em seguida trocada pela restauração definitiva com o material de escolha.
Vale ressaltar que as restaurações de amálgama geram uma pigmentação acinzentada do esmalte. Nos casos em que isto acontece, a troca da restauração melhora muito o problema estético sem, contudo, resolvê-lo completamente, pois para isso seria necessária a remoção completa do esmalte pigmentado, desgastando assim, esmalte sadio, perdendo estrutura dental.

A manutenção das restaurações estéticas são basicamente a manutenção da saúde bucal do paciente.O controle da higiene bucal, as profilaxias periódicas, como também as reavaliações clínicas do estado das restaurações prolongam a vida útil desses trabalhos. Pequenos reparos de possíveis falhas como manchamento superficial e pequenas fraturas podem ser realizadas com facilidade pela mesma técnica adesiva usada na confecção das restaurações estéticas. 

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Dra. Nara Macêdo

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Rua Felisberto Carrejo, 134, Fundinho. Uberlândia - Minas Gerais.

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Facetas: O que são?

Recurso comumente utilizado para transformação do sorriso de pessoas famosas, onde o uso de aparelhos ortodônticos estão contra-indicados e é necessário uma transformação significativa dos dentes, em pouco tempo, sem comprometimento estético. Muito pouco divulgado por dentistas, e conhecido por leigos, é uma forma muito mais rápida de corrigir pequenos desvios no sorriso, dentes ligeiramente fora de posição, escurecidos (em casos em que o clareamento não surte efeito), espaços entre os dentes (diastemas), dentes encurtados, com formato insatisfatório, entre outros casos. Por ainda ser uma novidade na Odontologia, poucos profissionais se arriscam a executar o trabalho.

Caracteriza-se por ser como uma “capa”, colocada somente na parte frontal dos dentes. São muito fortes e resistentes, tanto ao desgaste quanto à descoloração.

São confeccionadas a partir de um pequeno desgaste na parte da frente dos dentes, previamente planejado através de um modelo de estudo, onde é feito um preparo para futuramente se cimentar a peça de porcelana, caso seja essa a opção de material a ser trabalhado, ou, a partir do preparo pode-se começar o processo de reconstrução do dente, na mesma sessão, caso o material de escolha para a restauração seja a resina.

Passo a passo:

1)    Exame inicial e indicação da faceta. A moldagem pode ser realizada nesta sessão, para que o dentista tenha um modelo de estudo, e sobre ele irá planejar os desgastes que deverão ser feitos e os dentes que irão receber as facetas.

2)    Na segunda sessão é feito o desgaste da parte frontal do dente. Nos caso em que a opção seja a porcelana (chamada de faceta indireta), após o desgaste é feita a moldagem do preparo para que este seja mandado para o protético confeccionar a peça de porcelana. Em seguida o dentista fará uma faceta provisória para o paciente, que poderá ser de resina acrílica ou a própria resina fotoativada. Já nos casos em que o material escolhido para a reconstrução seja a resina (chamada de faceta direta), após o preparo, segue-se com a reconstrução do dente.

3)   Terceira Sessão: Faceta Indireta: é feita a prova da porcelana, a cimentação e os ajustes. Faceta Direta: é feito o acabamento e polimento da restauração feita na sessão anterior.


O procedimento além de simples e rápido, cria uma mudança significativa na estética dos dentes do paciente, preservando a estrutura dental sadia, já que os desgastes serão feitos somente na parte de esmalte do dente.Como qualquer restauração, as facetas exigem reavaliação constante do seu dentista; contudo, a manutenção consiste apenas na higienização das superfícies dentais e, em especial, da junção dente-restauração e controle radiográfico.


Prós e Contras dos materiais utilizados na confecção das facetas: 

Facetas de Resina:
- Menor desgaste do dente natural.

- Número menor de sessões

- Resistência e alta qualidade estética

- Custo menor

Contra: a restauração pode ser mais facilmente manchada.

Facetas de Porcelana:
- Maior desgaste do dente 

- A cimentação é feita com cimentos resinosos estéticos (da cor do dente) 

- Alta qualidade estética (imperceptível)

 - São necessárias mais sessões.

Contra: maior custo.

Caso realizado e gentilmente cedido pelo Dr. Maurício Querido.

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Tratamentos para hipersensibilidade

Depois de falarmos sobre o que é e o que causa a sensibilidade dentária, iremos falar um pouco sobre o que pode ser feito pra o alívio dos sintomas.

A primeira tentativa do dentista deverá ser no sentido de orientar o paciente para evitar os fatores de risco, recomendar a redução dos ácidos em excesso da dieta, educar quanto a escovação distante do horário das refeições (30 minutos depois) e instruir no que diz respeito a hábitos de escovação extremamente freqüentes ou agressivos.

Em seguida faz-se o acompanhamento, e o paciente pode ou não notar a redução dos sintomas. Caso a dor à estímulos persista o dentista deverá iniciar um tratamento específico para a hipersensibilidade que poderá ser:

1) Invasivos: são muito pouco utilizados por se tratarem de tratamentos definitivos, que vão desde um acréscimo de resina até cirurgias de enxerto mucogengival e pulpectomias.

2) Não invasivos: em geral são a opção de escolha do cirurgião dentista, por serem reversíveis, não causarem desconforto ao paciente e por gerarem resultados satisfatórios. Incluem tratamentos como fluorterapia, prescrição de cremes dentais corretos para uso e aplicações de agentes dessensibilizantes tópicos em consultório.

Segue-se o acompanhamento do paciente, que geralmente tem uma remissão dos sintomas. Caso o paciente siga com os relatos de dor, sem nenhum ou com pouco alívio deve-se manter a terapia indicada a longo prazo, revendo regularmente o paciente e reconsiderar os fatores de predisposição à sensibilidade. O tratamento não é definitivo e requer retornos semestrais ao dentista, para acompanhamento e avaliação.

Novas pastas foram lançadas recentemente pelas marcas Colgate e Sensodyne, à base de arginina e acetato de estrôncio respectivamente, buscando o alívio imediato, após a aplicação da pasta sobre os dentes, dos sintomas da hipersensibilidade. Estudos clínicos comprovam a eficácia, porém estas deverão ser indicadas pelo dentista, com critério e dependendo da necessidade avaliada do seu paciente.

Fica a dica: Pacientes que desejam passar por tratamento clareador devem antes ser avaliados quanto a necessidade de um tratamento para hipersensibilidade prévio, para que não haja desconforto durante a aplicação do agente clareador.

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Hipersensibilidade dentinária

Uma das queixas mais freqüentes dos pacientes para seus dentistas é o fato de, apesar de escovar bem os seus dentes, não apresentar cáries, ainda assim sente dores e desconfortos com a ingestão de alimentos quentes, doces, mas principalmente frios. A hipersensibilidade é um mal da sociedade atual, acostumada a idas freqüentes aos dentistas, com boa saúde e higiene bucal, caracterizada por uma dor breve e aguda que surge da dentina exposta em resposta a típicos estímulos térmicos, de vapor, táteis, osmóticos ou químicos e a qual não pode ser associada a nenhum outro problema ou doença. O que causaria as dores? A exposição da dentina ou abertura de túbulos dentinários, ou de forma mais fácil, é um fenômeno causado pelo desgaste do dente. O local mais comumente afetado é a região cervical, aquela onde o dente encontra a gengiva. E é causada principalmente pela escovação. A técnica de escovação mal feita, ou então com força excessiva, leva a uma retração da gengiva nessa região, expondo assim partes dos dentes onde a camada de dentina é mais facilmente atingida, já que abaixo da gengiva não temos a camada de esmalte que exerce a função de vedamento, temos apenas uma camada, bem mais fina, mais fácil de ser removida e muitas vezes incapaz de conter os estímulos, chamada de cemento. Esta é a forma mais comum, porém não a única. A sensibilidade pode ser causada também, pelo consumo excessivo de bebidas extremamente ácidas, como vinagre (no tempero de saladas), vinho, coca-cola, sucos de laranja e limão e também energéticos em geral, como Red Bull. Além disso, pode ser causada também, pela abrasão (desgaste) dos dentes, que leva a uma perda em quantidade de esmalte, expondo mais facilmente a dentina, ou em pacientes bulímicos ou com refluxo, onde o ácido do suco gástrico, passando pela boca, leva a um processo chamado de erosão, que assim como a abrasão, leva a diminuição da camada de esmalte.  Ou, em casos mais raros, o paciente não possui retração gengival, não consome alimentos ácidos em excesso, não range dentes (bruxismo), não tem refluxo e mesmo assim apresenta sensibilidade. Como explicar? O fato está na própria escovação, independente de jeito ou força, apenas no fato de escovar os dentes. Como assim? Durante as refeições, ingerimos uma diversidade de alimentos, alguns um pouco mais ácidos, outros menos. Ao terminarmos de nos alimentar, o pH da boca, e dos dentes, é caracterizado pelos alimentos que comemos, que geralmente são ácidos. Quando vamos diretamente escovar os dentes, acabamos acelerando um processo de erosão dentária, já que com a escova esfregamos aquele suco ácido por todos os dentes. O ideal seria que aguardássemos cerca de meia hora após o termino da refeição, para que o pH da boca volte ao seu normal  e então escovássemos os dentes.

É importante que ao imaginar que está sofrendo de hipersensibilidade, não se automedique, e procure seu dentista, para que ele possa avaliar qual o tratamento mais adequado para seu quadro. E vale lembrar, que dores causadas por cárie, são semelhantes, também levando a desconforto com gelado, doces e alimentos muito quentes.

O tratamento geralmente consiste na retirada da causa, caso essa exista, e uma terapia que poderá ser feita em consultório, ou com a prescrição de pastas dentárias específicas para o caso. Falaremos mais profundamente sobre o tratamento para a hipersensibilidade e como ele funciona no próximo post. 

Fica a dica: Pastas de dente para sensibilidade não tratam a sensibilidade já existente, elas apenas servem como agente preventivo para o não surgimento de novos focos de sensibilidade. Para pacientes que já possuam sensibilidade, são indicadas pastas específicas, a base de arginina, acetato de estrôncio ou sais metálicos (zinco, estanho, etc).

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Fique de olho no seu sorriso!

A preocupação com o sorriso tem se tornado tema de diversas publicações, em revistas renomadas, jornais nacionais e em programas de TV. O brasileiro tem tomado consciencia da necessidade de cuidados bucais, higiene diária. Mas vai além disso. Cada dia mais a busca pela estética bucal toma espaço junto a busca da perfeição: o corpo perfeito, o cabelo perfeito, a pele perfeita, O SORRISO PERFEITO.
E edição número 2189 da Revista Veja de 3 de novembro de 2010 traz em uma de suas reportágens o tema: 'O roteiro do sorriso saudável'. A reportágem traz dicas interessantes no que diz respeito aos itens básicos para uma completa higienização da boca: escova e pasta de dente, fio/fita dental, limpador de língua.E mostra que com a constante criação de novos itens e marcas na indústria da higiene bucal, a compra desses simples itens tem se tornado um dilema para os brasileiros.
 Alguns trechos interessantes:

 -A escova de dente adequada: o ideal é que tenha cabeça pequena, para alcançar os dentes posteriores, e as cerdas macias ou extramacias, paralelas e de tamanho uniforme, para limpar sem agredir. A técnica é mais importante que o vigor na remoção da placa bacteriana - cerdas deformadas são um sinal de força exagerada na hora de escovar os dentes. Como conservá-las: guardar a escova em potes, com as cerdas para cima, e lavá-la com antissépticos bucais depois de cada escovação diminui o risco de contaminação.

-O creme dental ideal: para adultos, deve conter flúor. "Um estudo recente concluiu que, para a dentição permanente, apenas os cremes dentais que contêm 1000 ou mais PPM (partes por milhão) de fluoreto são efetivos na prevenção de cárie.", diz a dentista Marília Buzalaf, professora da Faculdade de Odontologia de Bauru. Para dentes sensíveis a pasta deve ser a base de potássio, estrôncio ou arginina, ele forma depósitos que impedem que estímulos como calor, frio e ar cheguem à polpa do dente e provoquem dor. Quanto a cremes dentais branqueadores, seu efeito é bastante discreto, quase imperceptível. O mais recomendado são os tratamentos feitos em consultório para clarear os dentes. Em geral mais abrasivo, o creme branqueador pode aumentar a sensibilidade, pois remove uma pequena camada de esmalte, que protege a dentina, parte interna do dente.

-Limpadores de língua: são imprescindíveis na retirada de bactérias e resíduos de alimentos depositados na superfície rugosa da língua podem provocar mau hálito. A higiene pode ser feita com as cerdas da escova, com os limpadores presentes na cabeça de algumas escovas e com limpadores de plástico próprios para a limpeza da língua.

-Fio/fita dental: Os produtos feitos com cera ou teflon deslizam mais facilmente. Mas não basta passar o produto de qualquer maneira. "É preciso esfregar o fio ou fita dental em toda extensão das laterais de cada dente, para remover não só resíduos de alimentos, mas também a placa bacteriana"ensina José Eduardo Sampaio, professor da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista. "Pessoas com aparelhos ortodônticos, implantes ou que tenham um espaço maior entre os dentes devem substituir o fio pela escova interdental" diz Patrícia Weidlich, professora da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

A edição está bastante interessante, e além dessas noções básicas, traz também motivos para ficar de olho e proucurar seu dentista nos casos de feridas, sangramentos, mau hálito, amolecimentos dos dentes, além de dicas para cuidar da higiene oral de seu bebê desde os 6 meses até que ele já tenha completado 4 anos e explicações sobre hipersensibilidade dentinária. Vale a pena dar uma lida.

Fica a dica: Caso não tenha limpadores de língua específicos, a higiene pode sim ser feita com as cerdas da escova. Porém, não adianta somente esfregá-la com o restante de pasta que sobrou da escovação dos dentes. Você deverá passar a escova sobre a língua, em movimentos de varredura, e em seguida lavá-la em água corrente. Repetir o que foi feito, por pelo menos 3 vezes. Não é necessário passar novamente a escova na pasta, ela pode ser usada somente com água. Isso é interessante, para que realmente se remova o acúmulo de bactérias e resíduos, não apenas esfregando-os sobre a língua.


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Clareamento Dental Interno: O que é?

Alterações na coloração dentária são relativamente comuns. O escurecimento dental interno ocorre pelas mais variadas razões, como traumatismos, medicação dentro do canal, derramamento de sangue na estrutura interna dos dentes, entre outras causas. E são nesses casos, onde o paciente necessitou de passar por um tratamento de canal, que se observa com mais freqüência a mudança da cor, passando a ser de amarelado a acinzentado. O tratamento de dentes escurecidos é possível através de métodos de clareamento simples. Assim como o clareamento pode ser realizado na face ‘de fora’ dos dentes, visando um branqueamento, ele também pode ser feito na face ‘interna’ do dente, minimizando esse efeito causado nos dentes que recebem tratamento endodôndico (canal). As atuais técnicas de clareamento para dentes tratados endodonticamente empregam como agente oxidativo o peróxido de hidrogênio a 35%. É um método efetivo, e geralmente apresenta resultados rápidos e satisfatórios. A técnica poderá ser realizada de várias maneiras, podendo durar uma, duas ou até três sessões, dependendo da dificuldade encontrada para chegar a cor desejada. Os resultados podem também variar de acordo com as características individuais de cada paciente. São variações sobre as quais o profissional não tem controle e sujeitas a re-tratamento, em caso de recidivas. Para o sucesso na técnica operatória do clareamento dental e, principalmente, obtenção de resultados mais estáveis, é indispensável a adoção por parte do dentista de diversos cuidados como: planejamento minucioso do caso, avaliação dos riscos, obtenção do registro da cor inicial dos dentes do paciente para posterior comparação e orientações pós-operatórias.

Fica a Dica: Atente para a condição de sua escova. Procure sempre trocá-la de 3 em 3 meses. Caso isso não seja possível, assim que notar que ela está perdendo a cor, a forma, e principalmente, já não cumpre sua função como deveria, mude! 

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SORRIA MAIS!!

Revista Boa Forma - Edição 284 Out/2010 - Página 118 

10 Mandamentos para ser bonita e poderosa

"Mandamento 4: SORRIA MAIS: Encarar o mundo com um sorriso no rosto torna você mais atraente e positiva. Mas vamos combinar que, para liberar o sorriso - e ainda falar de perto, sair bem na foto e usar aquele batom vermelho poderoso - com orgulho é obrigatório exibir dentes bem cuidados. Sem falar que isso também eleva o seu valor no mercado de trabalho como sugerem os pesquisadores Sherry Glied e Matthew Neidell, da Universidade Columbia, nos EUA. É o seu caso? Ótimo! Se ainda não, cuide dos seus com a higiene certa e lembre-se que a Odontologia Estética oferece soluções pra todo tipo de problema hoje em dia. Quer a receita de um sorriso natural e matador? Os dentes ficam a mostra e os olhos ligeiramente encolhidos, sem medo de revelar possíveis ruguinhas."

Fica a Dica: Cremes dentais muito abrasivos desgastam o esmalte e deixam o dente mais poroso, o que facilita a pigmentação. Para saber se está usando a pasta certa, perceba a textura com os dedos. Se sentir como se houvesse grãos de areia, troque!!!








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Clareamento Dental: Dúvidas e Mitos

O que é?

Clareamento dental é um processo no qual manchas do esmalte e da dentina são clareadas. 

Como é feito?
O gel não é abrasivo nem enfraquece os dentes. Quanto maior a sua concentração, mais rápido pode ser o clareamento. Concentrações acima de 20% só podem ser feitas em consultório. O gel nessas concentrações queima as mucosas e necessita cuidados especiais.

Existe também o clareamento caseiro feito com gel de 3,5 a 20% e moldeiras de silicone. Para apresentar resultados, o tratamento caseiro demora 15 dias e o uso do gel e da moldeira varia de 1 a 6 horas por dia. Os tratamentos feitos em consultório exigem pelo menos 2 sessões de cerca de 1h30 a 2 horas e o gel é ativado por uma fonte de luz (LED ou Laser).Pode ser feito também, um tratamento mesclando as duas técnicas, uma combinação de sessão em consultório e sessões de aplicações do gel na moldeira em casa.

O tratamento é seguro ?

Sim. Estudos clínicos mostram que o branqueamento com peróxido de hidrogênio ou carbamida com a supervisão de um dentista é seguro para os dentes e a gengiva.

Qual técnica de clareamento é mais esficaz?

Não existem tratamentos mais ou menos eficazes. Na verdade todos os tipos de clareamento seguem o mesmo princípio: a ação de um gel (peróxido de hidrogênio ou carbamida) em diferentes concentrações, que libera oxigênio, e este altera a cor do dente.

Quanto tempo leva para clarear?
O tempo de clareamento varia de acordo com a coloração dos dentes do paciente. Na média, com o clareamento realizado no consultório, o resultado pode ser obtido em apenas uma ou duas sessões de 1h30 a 2 horas. Com o clareamento doméstico o resultado aparece gradativamente  usando-se o produto confortavelmente em casa. Normalmente em torno de 15 a 20 dias o resultado desejado é alcançado.

Os dentes clareiam por igual?
Em geral, sim. É possível que a porção incisal (ponta dos dentes) branqueie mais rapidamente do que as áreas próximas da gengiva. Em alguns pacientes, o dente clareado ganha uma aparência opaca. Esse quadro é revertido para um dente de aparência mais natural depois de algumas semanas. 



Existem efeitos colaterais?
Para a maioria das pessoas, não. No entanto, alguns sentem algum tipo de sensibilidade temporária (temperaturas altas ou baixas, discreta ou aguda). A sensibilidade diminui gradativamente após o término do tratamento e nunca deixa qualquer efeito residual. Para evitar esse desconforto, o tempo de uso da moldeira pode ser diminuído, pode-se utilizar o dessensibilizante com flúor, com a ajuda de uma moldeira, no período em que se está fazendo o clareamento ou pode-se escovar os dentes com pasta para dentes sensíveis. Evite bebidas carbonatadas, alimentos e bebidas ácidos para evitar sensibilização.

Podemos prognosticar o resultado ?
Em geral, manchas superficiais são removidas facilmente. As manchas mais profundas causadas por tetraciclina, fluorose e trauma pulpar podem ser beneficiadas com o condicionamento. O resultado é subjetivo. Cada paciente responde ao tratamento de forma diferente. Não é possível prever ou afirmar quantos tons o dente vai clarear. Depende da resposta biológica de cada um.

Por quanto tempo o clareamento dura ?
Depende do paciente. Recomenda-se manutenções periódicas regulares. Sem essa manutenção os dentes irão gradativamente escurecendo pelo mesmo motivo que escureceram inicialmente.

Porque os dentes escurecem ?
Há várias causas para a mudança de cor do dente. A mais comum é o consumo de bebidas (café, chá, vinho tinto etc.) e alimentos (beterraba, balas etc.) altamente pigmentados. O consumo de antibióticos durante a infância, idade, cigarro e trauma também podem contribuir com o escurecimento.

O agente clareador pode causar câncer?
O maior de todos os mitos é o fato dos peróxidos serem potencializadores de tumores. Na verdade são, porém em concentração acima de 50%. Utilizamos 35% e sem contato nenhum com tecidos moles ou mucosas. Não há relatos de problemas sistêmicos associados a tratamentos clareadores. (Saúde News Journal)

As restaurações mudarão de cor?
Não. Se as restaurações estiverem localizadas na região do sorriso, elas precisarão ser trocadas após duas a quatro semanas após o clareamento. Há exceções. Se a faceta for translúcida e estiver recobrindo um dente amarelo, e este for clareado, a aparência da faceta também ficará mais clara. Mas, o material em si não muda de cor.

Há alguma coisa que o paciente possa fazer para evitar a sensibilidade ?
Sim. Evitar certos alimentos e bebidas pode ajudar. Bebidas gasosas (refrigerantes), alimentos e bebidas ácidas (sucos de laranja, limão) abrem os túbulos dos dentes, causando sensibilidade. É importante lembrar que a sensibilidade é passageira e temporária. Ela normalmente desaparece ao final do tratamento.

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O sorriso conta ao mundo sobre você!

O sorriso conta ao mundo sobre vc! 
Nutre comunicação e felicidade, indica saúde, vitalidade e bem-estar. 
Por toda a história, a ausência ou a presença de um sorriso foi de grande importância, podendo ser o grande responsável pelo êxito ou fracasso de grandes relações ou negociações. 
Um lindo sorriso expande círculos de amizades, abre portas para novas oportunidades, de relacionamento e profissional, e traz algo impressindível em todos os aspectos: auto-confiança. 
Um conselho pra quem não gosta de sorrir é que comece a praticar esse hábito de vida, incorpore o bom-humor ao seu dia-a-dia e abra as portas para o mundo, criando oportunidades e sucesso em sua vida em todos os aspectos. 
Como diria um velho ditado: "Rir é o melhor remédio"!